2023年度“沪惠保”投保窗口于5月9日正式开启,保费维持129元/人不变,保额最高310万元。
2023年度“沪惠保”作为上海市民专属的惠民保障,相比2022年度“沪惠保”,保持“政府强指导、带病可参保、特药零免赔”的基础上,新增“免赔额降低、药品种类增多、连续参保优待好”的显著特点,着力减轻患者高额自费医疗费用负担,助力提高多层次医疗保障水平。2023年度“沪惠保”由上海市医疗保障局指导,上海银保监局监督,上海市大数据中心提供技术支持,中国太保寿险作为首席承保公司,联合中国人寿、新华人寿、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿、交银人寿、工银安盛等9家保险公司共同承保。
“沪惠保” 作为上海城市定制型商业医疗保险,2021年度、2022年度均掀起全民参保热潮。“沪惠保”坚持“应赔尽赔、让利于民”的服务理念,截至目前,已累计受理赔付案件超38万件,赔款额超11亿,“沪惠保”对单人累计赔付的金额最高已达100万,为数十万家庭提供保障。最高赔付年龄101周岁,最低年龄仅1周岁。
据了解,“沪惠保”为各类病患提供了及时有效的帮助。赵先生9岁的儿子,2022年5月以非既往症身份参保“沪惠保”,因神经母细胞瘤进行了免疫治疗,第二期治疗花费150余万元。申请了责任二“国内特定高额药品费用保险金”理赔,经核算,“沪惠保2022版”为其共赔付至最高上限100万元,有效减轻了患者的医疗费用负担。
25岁的刘先生,于2022年5月以非既往症身份参保,因神经性耳聋,2022年11月进行人工耳蜗植入术,总医疗费用30.4万元,其中个人自费金额超28万元,申请了责任一“特定住院自费医疗费用保险金”进行理赔,经核算,“沪惠保”为其赔付18.6万元,极大地减轻了医疗费用负担。
47岁的崔先生,于2022年6月确诊罹患鼻咽恶性肿瘤,在上海质子、重离子医院门诊就诊,经多学科门诊定位及制定放疗计划;2022年7月住院进行质子、重离子治疗。2022年8月申请质子、重离子医疗责任,属于保险责任范围内的定位及制定放疗计划、实施质子、重离子放射治疗费用共计28.54万余元,获赔19.98万余元。
62岁的朱女士,患非霍奇金淋巴瘤,于2022年9月申请CAR-T治疗药品-直付责任,CAR-T治疗药品金额120万元,经理赔审核属于保险责任范围,“沪惠保”理赔50万元。
“沪惠保”参保不限户籍,只要是上海市基本医保参保人均可参保;不限年龄,上至百岁老人,下至新生婴儿均可参保;不限职业均可参保;不设健康状况限制,非健康人群可参保可理赔。
2023年度“沪惠保”坚持“低保费、高保障、广覆盖”的特点,涵盖特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金、CAR-T医疗药物保险金、海外特药保险金等五大保障,保障额度最高可达310万元。与2022年度“沪惠保”相比,保障升级,保费不变,实现“一优、一增、一享”:
(1)优:免赔额降低,基础免赔额从去年的20000元/年降低至16000元/年;连续参保享优待,连续一年参保且无理赔客户享15000元/年免赔额,连续二年参保且无理赔客户享14000元/年免赔额,理赔门槛更低。
(2)增:特药种类增加,国内特定高额药品增加至36种,覆盖28种病症,范围更广,提高前沿新药的可及性。
(3)享:新增“沪惠保”专属权益,除了提供优质保障,还能享指定医保外2种新冠药品97折购药权益,以及满68元减10元的普通药品折扣券6张,可在指定线下药店使用。
复旦大学保险系许闲教授表示,“沪惠保”2023年保障责任在上一年度的基础上进一步升级,降低免赔额,扩增了特药种类和适应症范围,提升老百姓治疗手段的可及性,体现了金融工作的政治性、人民性、专业性。
复旦大学公共卫生学院陈文教授表示,“沪惠保”的推出是对政府指导下补充性商业医疗保险模式的有益探索,近两年来的运行增强了相关部门、承保方和公众的信心。“沪惠保”2023版的实施将增强本市多层次医疗保障体系的总体保障水平。
按照金融监管部门关于积极服务新市民的倡导,2023年新市民人群的参保将进一步推广扩面,在政府指导下,基于2022年团单的形式上,稳步扩展参保企业,持续推进新市民群体健康保障水平。
2023年“沪惠保”仍支持医保个人账户余额购买,参保人员可以使用个人历年账户余额为最多6位直系亲属(父母、配偶、子女)参保,被保险人须为上海市基本医疗保险参保人员。
自2023年5月9日起,上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可以在“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保、上海保险码进行投保,也可以通过扫二维码方式投保。不方便线上投保的部分老年人等群体,可以通过拨打4008955550电话反馈投保需求,会有服务专员对接跟进后续投保工作。参保时间截至2023年7月31日,保费为129元/人/年,保障期限为2023年7月1日至2024年6月30日。上海市民可在线快捷参保,为自己和家人多添一份保障。
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